좀 더 명확하게 이야기 하면 "실손의료보험"이라고 합니다. 이것은 일반적인 보험이지만 정부에서 지원해주는 기본적인 국민건강 보험 외에 비보장 되는 여러가지 본인부담금이라던지 비급여 사항을 지원해주는 보험이라 보시면 되겠습니다.
병원에서 진단을 받고 치료하면 치료비가 나오게 되는데 건강보험 보장되지 않는 내역을 바탕으로 실비보험금을 받을수 있습니다.
일반적인 보험은 정해진 내규에 따라 지정된 금액이 책정되는것이 보통입니다만, 실비는 내가 치료를 받고 나온 치료비 가운데 비급여 본인부담금에 대한 비용을 보상받게 됩니다.
실손보험 청구서류
우선 필요한 서류는 무엇이 있는지부터 알아보도록 하겠습니다.기본적으로 필요한 필수 적인 항목부터 짚고 넘어가보도록 하겠습니다.
처방전에는 꼭 질병코드(질병분류기호)가 나타나있어야 합니다. 만약 없다면 이 부분 꼭 기재해달라고 요청해주시길 바랍니다.
이제 필요서류에 대해 알아볼까 하는데요. 금액에 따라 필요서류에 차이가 있습니다.
다음의 금액대 별 받을 수 있는 실손보험 청구서류 정보를 참고하시기 바랍니다.
- 3만원 이하 : 보험금 청구서, 영수증
- 3만원 초과 ~ 10만원 이하 : 보험금청구서, 처방전, 병원영수증
- 10만원 초과 : 보험금청구서, 처방전, 병원영수증
그 밖의 추가적으로 증빙이 필요한 서류는 보험사마다 문의해보시길 바랍니다.
보통 통원확인서 또는 진료확인서, 진료차트, 진단서, 소견서가 필요하게 됩니다.
실손보험 보장범위는 어떻게 될까?
내가 병원에 입원하는지 여부에 따라서 보장이 달라집니다. 통원이나 병원입원이냐에 따라 차이가 있는데요. 그 외에도 상해냐 질병이냐의 구분이 있습니다. |
| 출처 - http://www.kidi.or.kr/ 실손 의료보험 표준약관 문서 |
원칙적으로 내가 병원을 방문해서 진단을 받을때 치료가 필요하다고 나와야 청구가 가능하고 실비보험 보장이 이루어지게 됩니다.
이때 보장이 안되는 항목이 있는데요.
- 정기적으로 이루어지는 건강검진 비용의 경우
- 치료목적이 아닌 입원의 경우
- 예방접종을 맞았을 때
위 경우는 제외 항목에 속한다고 볼 수 있습니다.
그 외에도 비보장 내역 가운데 만약 치료 성격으로 들어가게 되면 보장이 이루어지게 되는데요. 이때 위의 항목 가운데 건강검진은 보장이 안된다고 했지만 만약 치료목적으로 건강검진을 받게 된다면 보장이 이루어집니다. 반면 일반적인 정기적인 건강검진는 보장이 안됩니다.
만일 응급실 이용시에 비 응급환자라면 보장이 안됩니다. (응급의료관리료에 해당)
얼마전부터 변경 된 내역에 따라 보장내역이 좀 더 확대 되었으며 그 가운데 정신과 쪽이 더욱 범위가 늘어나게 되었습니다.
기존의 경우는 비보장이었습니다만, 이번에는 정신질환 가운데 일부항목의 경우 실손보험 보장범위에 속하게 됩니다.
- 공황 장애의 경우
- 소아 및 청소년기 행동 및 정서장애 : 주의력결핍과잉행동장애 등
- 뇌 손상 관련, 뇌기능 이상에 의한 행동장애, 인격장애
- 우울증, 조울증 등
- 치매
- 정신분열병
- 외상후 스트레스장애
- 틱장애 등 정신질환 항목의 경우
가입 시에 갱신형 보험으로 진행됩니다. 이것의 특징은 시간이 경과할수록 보험료가 상승된다는 것입니다.
나이가 많을수록 내야 할 보험료가 더 많아지는 것이죠. 가입할때도 쉽지 않은 제약이 생기게 됩니다.
국가가 아닌 민간보험사가 운영하고 있기때문에 이윤추구를 기반으로 서비스 되는 것인 만큼 나이가 많으면 병원 갈 확률이 높아지기 때문에 보험료를 더 내게 되는것이죠.
추가로 노후실손보험이라 하여 장년층전용 보험상품도 있으니 관심있는 분들은 한번 알아보시길 바랍니다.
덧붙여 개정안에 따른 추가사항은 다음과 같습니다.
- 중복으로 실비 가입 시에 계약일자 기준으로 5년 이내로 보험료를 돌려 받을 수 있게 됩니다.
- 퇴원이후 처방 받은 약제비 항목에 있어서는 입원치료비에 포함됩니다.
- 해외 장기체류의 상황에 놓였을때 보험 중지 신청이 가능합니다.
이상으로 실손보험 청구서류 및 보장범위에 대해서 알아보았습니다.
전반적인 개괄식으로 실손보험 보장범위 등에 대해서 간략히 설명드렸습니다만 개별적으로 각 보험사마다 다양한 상품 및 내역이 있기때문에 각 보험사마다의 보장범위라던지 지원내역 같은것들을 잘 확인해보시고 선택 하시길 바랍니다. 감사합니다.
